癫痫药物治疗效果不佳可能有多种原因，以下列举了一些常见的原因：

1. **药物选择不当**：癫痫有多种类型，不同的类型需要不同的药物来治疗。如果选用的药物与患者的癫痫发作类型不匹配，治疗效果自然会不理想。

2. **药物剂量不足或过量**：药物剂量没有达到治疗的最佳效果，或者剂量过高导致副作用增加，都可能影响治疗效果。

3. **服药依从性差**：患者或家属在给医生反应症状时可能不够准确和全面，导致医生对病情的判断出现偏差，进而影响药物的选择和剂量调整。患者可能未按医嘱服药，或者在治疗过程中自行停药、换药。

4. **耐药性产生**：长期使用某些抗癫痫药物可能导致患者对药物产生耐药性，使得药物对癫痫的控制效果降低。

5. **血药浓度不达标**：药物在血液中的浓度低于治疗范围，或者因与其他药物相互作用导致浓度不足，也会影响疗效。

6. **其他疾病或用药干扰**：患者可能存在其他身体健康问题或正在服用其他影响癫痫药物代谢的药物，这些都可能影响癫痫药物的治疗效果。

7. **心理和社会因素**：患者可能因为心理压力、焦虑、抑郁等心理问题，或者因社会歧视和排斥等心理社会因素，影响到癫痫的治疗效果。

当癫痫药物治疗效果不佳时，患者应寻求医生的帮助，重新评估药物的应用是否合理，药物剂量是否足够。如果药物已经应用得非常合理，剂量也已经达到最大，但治疗效果仍然不佳，可能需要考虑其他治疗方法，如手术治疗、神经调控疗法或饮食治疗等。